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2019-08-21 16:18栏目:娱乐资讯
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问题:成人斯蒂尔是风湿吗?

本文由广东省中医院风湿免疫团队撰写,负责人黄闰月教授

它是风湿界的头牌

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回答:

28岁的小李,是一个即将上市公司的高管。事业正直上升期的他,最近却因为关节疼痛,晨僵,开心不起来。小李非常郁闷,去医院检查,结果是得了类风湿关节炎。医生坦言,小李得了类风湿关节炎已经伴随一段时间,比较严重了,如果再这样子下去,可能会残疾。

折磨患者也折煞医生!

开栏语:人们常说的风湿,中医称之为“痹病”,其发生与人体正气不足,感受风、寒、湿、热之邪密切相关。如何顾护正气,有效避免外邪的入侵?“风湿亭”将定期推送有关风湿防与治的科普知识,教您远离风湿,为筋骨强壮保驾护航!医学指导:广东省中医院风湿科主任医师 何羿婷

在阅读时看到一特别有意思的话题:我们都是在老妈“诅咒”中活下来的英雄,跟笔者有同感,咱们真的是老妈子“诅咒”下长大的英雄,每每穿上时下流行款式——破洞牛仔裤,老妈见着总会甩我一句:下雨天穿着破洞牛仔裤你就等着得风湿吧;都知道女孩子爱美,爱风度舍温度,冬天爱短裙露小腿,老妈撞上也会忍不住抛出:就坐等你喊风湿痛。说到风湿,中医认为风湿病是受到风、寒、湿邪气侵入人身而发生的,西医定义风湿病是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病,其中多数为自身免疫性疾病。我们都是在老妈子“诅咒”下成长的英雄,但是却有一种风湿病却偏叫“成人斯蒂尔病”。·先说说“成人斯蒂尔病”命名出处,斯蒂尔病本是指系统型起病的幼年型慢性关节炎,但相似的疾病也可发生于成年人,称为成人斯蒂尔病(adult onset Still’sdisease,AOSD), 1987年以后统一称为AOSD。成人斯蒂尔病是一种病因及发病机制不明,主要表现为发热、关节痛和(或)关节炎、皮疹、咽痛、肝脾及淋巴结肿大、白细胞总数和中性粒细胞增多,严重者可伴多系统损害的全身综合征。成人斯蒂尔(Still)病是一种自身免疫性风湿病,过去曾称为“变应性亚败血症”。因为在临床上,成人Still病常常成为诊断和治疗的难题,一方面是其临床表现酷似感染,而治疗该病的糖皮质激素对感染性疾病会造成严重的后果;另一方面成人Still病缺乏客观的特征性诊断指标.使临床医生面对成人Still病患者,存在着诊断的不确定性和治疗效果的不可预测性。

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被称为“不死的癌症”

小肖3年前因弯不了腰被确诊为强直性脊柱炎,他来医院看病时遇到了好几个强直的病友,有的病友说腰背痛非常明显,有的老是颈部酸痛,有的甚至会胸痛,他问何主任:“为何都是强直性脊柱炎,表现却不同呢?”关于这个问题,小编有话说!

关于诊断,AOSD无特异性诊断方法,国内外曾制定了许多诊断或分类标准,但至今仍尚未有公认的统一标准。由于无特异性的诊断方法和标准,诊断及鉴别诊断较为困难。诸多资料证明某些疾病的早期阶段,如肿瘤、感染性疾病、类风湿关节炎(RA)、强直性脊柱炎(AS)、系统性红斑狼疮(SLE)、皮肌炎/多肌炎(PM/I)M)、干燥综合征(SS)等风湿性疾病。酷似AOSD样的特征。故需排除肿瘤、感染以及其他结缔组织病后才考虑其诊断。某些患者即便诊断为AOSD.也需委在治疗过程中密切随诊,以进一步除外上述疾病可能。目前较为推荐应用是美国Cush标准和日本标准,可适当作为诊断参考。

小李痛哭流涕:自己既不胖,平时没怎么运动,而且也比较爱护身体从不乱吃东西,为啥会得关节炎。

一旦患上这种病

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至于治疗,本病尚无根治方法,但如能及早诊断、合理治疗,可以控制发作、防止复发。急性发热炎症期的治疗可首先单独使用非甾类抗炎药(NSAIDs);对单用NSAIDs不缓解,加用糖皮质激素;仍不缓解或激素减量复发,加用改变病情抗风湿药物(DMARDs),首选甲氨蝶呤病情控制不满意,在MTX基础上联合其他DMARDs,部分难治或重症患者,可配合糖皮质激素冲击治疗,必要时予生物制剂。缓解后逐个减停DMARDs,到单予MTX维持,同时递减激素用量,过渡到仅予NSAIDs,然后停药观察。

原来小李为了事业打拼,加班后,常常直接在公司睡地板,吹空调,不注意保暖,潮湿 寒冷加上熬夜吸烟,这两个坏习惯诱发小李类风湿关节炎,因为症状轻,平时忽略掉了检查。知道最近疼得睡不着觉才去医院检查。

虽不会直接致死

强直性脊柱炎为何物?

较为关心的预后,AOSD患者的病情、病程呈多样性,部分患者1次发作缓解后不再发作,有自限倾向;部分病人缓解后易反复发作。最后,需强调指出的是AOSD是一种排除性诊断的疾病,至今仍无特定的统一诊断标准。在确诊后,需要在治疗、随访过程中随时调整药物,以改善预后;且长期观察随访,注意转化为诸如肿瘤、感染和其他疾病等。

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但长期疼痛让人感觉生不如死

强直性脊柱炎是一种原因不明的,以中轴关节慢性炎症为主的全身性疾病。既然是全身性疾病,又由于其病机存在一定的复杂性,所以在不同患者身上就有不同的临床表现。

天天博士:南医三院风湿免疫科 副主任医师,博士,硕士研究生导师欢迎大家关注我的头条号,了解更多的痛风、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、红斑狼疮等风湿免疫病以及医学常识的科普。

一.那么什么是类风湿关节炎?

不及时有效治疗

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类风湿关节炎平时非常容易引起误导、轻视,但其实类风湿关节炎是一种必须要重视的疾病,它以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症,经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性,可以导致关节畸形及功能丧失。

也可能导致严重残疾

强直性脊柱炎患者有哪些不同的表现?

日常生活中,我们总能听到许多"类风湿性关节炎的预防","类风湿性关节炎的治疗","类风湿性关节炎的饮食注意"......种种的健康小贴士,但相信大家对类风湿性关节炎的了解还是非常零散的,关于这个病的具体规范治疗大家脑中依然一片空白,为此小编特地请来省中医黄闰月教授整理了较为规范的治疗指南供大家参考。

它就是——类风湿关节炎

1、腰背痛——强直的“典范”

类风湿性关节炎病程具有反复性,需要制定一个长期的治疗计划,同时病人也应参与治疗计划的制定。

它是风湿免疫科最常见的疾病之一

腰背痛是强直性脊柱炎的最典型的表现,发生率可达90%。这种疼痛主要是因为侵犯了骶髂关节而引起的,起病隐匿,难以定位,隐隐作痛,夜间腰痛严重时会痛醒,需要下床活动后才能缓解。

二, 早期关节炎治疗指南

但是你真的了解这种病吗?

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现代人对于健康的重视程度越来越高,凡病最好"早检查,早发现,早治疗"。因此当发现自己的关节哪里不对劲了,就要提高警觉,早点咨询专业的医生,莫错过了类风湿性关节炎的早期治疗影响了预后。省中医黄闰月教授为大家提出一些关于早期关节炎治疗建议:

在介绍今天的主角之前

2、颈部酸痛

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我们先明确一个很多人会混淆的概念

当病变出现在颈椎,就会表现为颈部疼痛,其发生率达75%。随着疾病发展,头颈部活动会明显受限,不能上仰或转动,严重时只能看到自己足尖前方的小块地面,不能抬头。

①患者出现关节炎表现(伴随疼痛或晨僵的关节肿胀)应该在发病6周内立即转至风湿病专科医生诊治。目前筛选判断早期关节炎的方法是临床检查,必要时可以通过关节超声检查确诊,但如果不能确定诊断,存在早期未分化关节炎、持续性关节炎或侵袭性关节炎的危险因素,如多关节肿胀、急性时相反应物、类风湿因子、抗环瓜氨酸抗体或影像学表现,在制定治疗决策时应考虑这些危险因素。

风湿

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②非甾体类抗炎药是有效的对症治疗药物,但应在评估胃肠道、肾脏和心血管风险后,尽可能短时间应用最低有效剂量。全身性糖皮质激素可减轻关节疼痛、肿胀和结构进展,但鉴于其累积剂量不良反应, 可选择最低剂量作为临时(<6个月,最新早期EULAR指南强调3个月内)辅助治疗。若想要缓解局部炎症症状可考虑关节内注射糖皮质激素。

VS

3、胸痛、呼吸困难

③早期关节炎患者教育非常重要,患者应了解预后及治疗方法。目的在于积极应对处理疼痛症状、改善功能障碍、能够维持工作能力和社会参与功能。

类风湿

当累及到胸椎时就会出现胸背痛、呼吸困难等,所以在运动时如果出现呼吸困难,除了考虑心肺的问题也要警惕强直性脊柱炎。

三.长期类风湿性关节炎的药物治疗

一字之差 意义却截然不同!

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类风湿性关节炎病程漫长,患者在这个过程要以积极乐观的心态面对,还要遵从医嘱,配合服药,达到控制该病的效果。目前,改变病情的抗风湿药分为两大类,即:合成DMARDs和生物DMARDs;前者包括传统合成 DMARDs和靶向合成DMARDs,后者包括生物制剂和生物类似物。

风湿

4、外周关节僵硬疼痛

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风湿免疫疾病的总称,它包含的范围很广泛,比如系统性红斑狼疮、干燥综合征、皮肌炎、系统性硬化症等多种疫病,都可以称之为风湿病。

外周关节指膝关节、肩关节等。外周关节发病率的高低与患者年龄有关,发病年龄越小,外周关节受累越明显,致残率越高。当出现髋部疼痛、僵硬,步态异常,膝关节疼痛、僵硬等要警惕强直性脊柱炎。

①类风湿性关节炎一经诊断就应使用合成DMARDs药物治疗。对于活动性RA患者,甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)应作为治疗方案中首选的DMARD药物之一,国际上是公认的锚定药。雷公藤制剂如雷公藤多苷和昆仙胶囊目前可以作为替代MTX的中药制剂,疗效肯定。如MTX禁忌或不能耐受,其他可以作为DMARDs首选的西药包括柳氮磺吡啶、来氟米特、硫酸羟氯喹等,中药包括痹祺胶囊和正清风痛宁等。未使用过DMARDs药物的患者,也可以考虑单药使用传统的DMARD药物,1个月后疗效不佳的可以加用另一种DMARD药物,如MTX联合痹祺胶囊、MTX联合正清风痛宁缓释片,昆仙胶囊联合硫酸羟氯喹片或者白芍总苷等等。

类风湿

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②糖皮质激素可与其他DMARDs药物联合短期应用于初始治疗阶段。如最初DMARDs方案治疗未能达标,在有预后不良因素的患者应考虑 加用生物制剂。当预后不良因素去除后可再调整为传统DMARDs药物。对MTX或其他合成的DMARDs疗效不佳的患者应加用生物制剂。目前经验首选TNF-ɑ 抑制剂如安佰诺、恩利和阿达木单抗,并与 MTX 等DMARDs联合使用 。

是我们常说的类风湿关节炎的简称,当然也是属于广大“风湿”疾病的一种。

5、足跟痛、足底痛

③如治疗后患者病情持续缓解,可考虑逐渐减药,首先减量或停用糖皮质激素,其次减生物制剂,特别是生物制剂与其他传统 DMARDs 联合使用时。如果病情持续缓解,可谨慎调整减量MTX 或其他传统DMARDs。

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足跟、足底痛也是强直性脊柱炎的典型症状之一,这是我们所说的跟腱附着点炎的表现。其常常无明显诱因,伴或不伴肿胀,可以单侧,也可以双侧。刚开始疼痛部位不红不肿,皮温、皮色多为正常,常常反复发作或很长时间都不缓解。

四.类风湿性关节炎非药物治疗

疾病档案

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类风湿关节炎光靠药物治疗还是不够的,还需要介入非药物干预措施,如功能锻炼和职业疗法作为辅助措施用于早期关节炎的治疗。

类风湿关节炎

6、虹膜炎

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发病率:约0.28%-0.36%

虹膜炎是强直最常见的关节外病变,其发生率达25%-30%。当眼部红肿、疼痛及视力下降,并出现畏光流泪的表现时也要考虑强直性脊柱炎。

①由熟悉类风湿关节炎的专业健康人士,包括理疗科医师、护士、职业病医师、社会工作者、健康教育者、心理健康专家和矫形外科医师组成的跨学科的团队组成的广东社区卫生学会风湿康复会,提供有关疾病的宣教和相关理疗饮食方面的综合治疗建议起重要作用。

男女比例:1:3

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②在风湿科医师、其他内科医生指导下,制定如何保护关节、如何保持体能、如何进行适度范围内的关节运动以及增力训练的家庭练习计划,对于达到维持关节功能的治疗目标是很重要的。

发病年龄:30-50

治疗是否也有所不同?

③经常性地活动以至参加有氧运动可改善关节的灵活性、肌肉力量、运动适应性和体能,活动以不增加疲劳和关节症状为佳。

发病机制:根据广大临床医学专家及免疫学专家多年研究发现,导致类风湿关节炎的发病原因是——

临床表现不同,治疗方案当也有所不同。

关于类风关患者如何锻炼和功能康复,小编会持续请省中医黄闰月教授详细讲解,会在后续的科普中讲解。

对不起,仍未研究出成果!

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相信大家看了整篇文章,心里都有底了吧。

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比如,以腰背、颈部等中轴关节受累为主的,提倡以非甾体抗炎药和生物制剂治疗;而合并有膝、肩关节等外周关节症状时,推荐加用柳氮磺胺吡啶等慢作用药物;伴有虹膜炎者,可以局部应用激素类药物。

最后总结,对于类风湿性关节炎我们要保证做到以下几点:类风湿关节炎应早期积极治疗,尽可能达到临床缓解的目标;严格控制疾病活动;MTX是治疗的核心药物(中药则是雷公藤相关制剂);MTX疗效不好或有预后差的因素时及早使TNF-ɑ抑制剂;合理使用糖皮质激素;长期缓解者可逐渐减药或停药;结合非药物措施辅助治疗。当然,广东省中医院也有相关的院内协定方——化瘀强肾通痹方,经临床和基础研究论证效果堪比同类西药且副作用小,具有潜在骨保护作用,疑难类风湿患者可以前往就诊。

关节炎的种类

中医治疗强直性脊柱炎,更是强调个体化。

注明:文中图片来源于网络,为公益传播,若涉侵权,请联系作者删除,谢谢!

1.以红斑狼疮为代表的非侵蚀性关节炎;

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广东省中医院风湿免疫研究团队正开展多项类风湿关节炎临床研究,已经通过WHO认证的医院伦理委员会批准,将为患者提供多项免费检查和细致的跟踪随访,欢迎联系作者团队加入,一起克服类风湿关节炎!

2.以类风湿关节炎为代表的侵蚀性关节炎;

中医治疗以辩证论治为指导,根据侵犯部位的不同,会选用不同的引经药物。如以脊柱中轴受累为主者,常选用狗脊、土鳖虫、鹿角霜等药物;以下肢关节症状为主者,常选用牛膝、泽兰等药物;上肢关节症状明显者,常选用桂枝、羌活等;胁肋部有症状者 ,多加用蒺藜、香附、枳壳等;有眼部表现者,可选用枸杞、菊花、密蒙花等。

3.以骨关节炎为代表的退行性关节炎;

虽然强直性脊柱炎的症状表现各异,但是通过积极的有差异的个体化治疗,希望能实现“我们都一样,都有美好的结局”。专家介绍

4.以痛风为代表的代谢性关节炎。

医学博士,主任医师,教授,博士生导师,全国名老中医焦树德教授学术继承人,广东省中医院名中医,广东省中医药学会风湿与关节康复专业委员会主任委员。擅长:中医药及中西医结合防治风湿免疫系统疾病,如强直性脊柱炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎、骨性关节炎、骨质疏松、干燥综合征、系统性红斑狼疮等。出诊时间:周一下午、周四下午(广东省中医院大德路总院),周三上午(康美中医馆

几种关节炎的症状特点

副主任中医师,博士。出生中医世家,国医大师朱良春教授学术继承人。广东省中医药学会风湿与关节康复专业委员会常务委员。广州市医学会风湿病学会委员。擅长:擅长以虫类药治疗类风湿关节炎、痛风、干燥综合症等各类风湿专科疾病,疗效显著。出诊时间:周一全天,周四全天,周五全天(广东省中医院大德路总院),周二全天(广东省中医院芳村医院内科门诊),周三全天(广东省中医院罗冲围门诊部)

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副主任医师,硕士,广东省中医药学会风湿病专委会常务委员。擅长:类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风、系统性红斑狼疮、骨质疏松症、骨关节炎、银屑病关节炎等风湿免疫病的中西医结合治疗。应诊:周一上午(广东省中医院大德路总院),周三下午(广东省中医院大学城医院)

类风湿关节炎危害严重

主治医师,硕士。擅 长:类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风、系统性红斑狼疮、骨质疏松症、骨关节炎、银屑病关节炎、痛风等风湿免疫病的中西医结合治疗。

得了类风湿关节炎,不要总想着贴点膏药、吃点消炎药来拖一拖,请一定马上去正规医院就诊,如果不能有效治疗,关节就不只是肿痛那么简单了,后期可能引起骨质破坏、关节畸形甚至致残!!!

住院医师,医学博士,博士后,广东省中医药学会风湿病专委会青年委员。擅长:中西医结合诊治强直性脊柱炎、类风湿关节炎、痛风、骨关节炎、干燥综合征、血管炎等多种风湿免疫病。应诊:周四上午(广东省中医院大学城医院)

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供稿人:周颖燕、李春花

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受罪的还不只是关节,肺部、心脏、皮肤都会受到牵连,还可能产生骨质疏松、贫血、继发感染等等各种症状。

所以不要等到关节破坏、全身各种难受了才后悔莫及!类风湿关节炎重在早发现早治疗!!

如何诊断类风湿关节炎?

诊断类风湿关节炎,除了典型症状以外还应包括实验室和影像学检查。如血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、X线、B超等等。

重要提醒!类风湿因子检查是诊断类风湿关节炎的一项重要指标,仅供临床医生参考。类风湿因子阳性并不表示您就会得类风湿关节炎;类风湿因子的高低与疾病的轻重缓急也并不直接相关。

如何治疗类风湿关节炎?

四大原则!!!

早期治疗:一旦诊断类风湿关节炎,应尽早开始应用DMARDs药物(江湖又名缓解病情抗风湿药)治疗,控制疾病进展。

联合用药:中度或重度类风湿关节炎患者,应考虑联合两种或以上缓解病情抗风湿药,产生更好的疗效。

个体化治疗:结合每个患者的疾病特点、并发症、药物疗效、不良反应及经济条件等多个因素,制定出最适合患者的个体化治疗方案。

功能锻炼:在全身药物治疗的同时,别忘了对关节功能的锻炼,保持关节功能!

三大措施!!!

1.一般治疗

在关节肿痛明显的急性期应适当限制关节活动,强调对照、止痛治疗。当关节肿痛有所改善后,可以开始关节的功能锻炼(在不增加患者痛苦的前提下)。此外,理疗、外用药对缓解关节症状均有一定作用。

2.药物治疗

01

NSAIDs

这类药可缓解疼痛、局部炎症反应等症状。常用的NSAIDs药物如美洛昔康、双氯芬酸、洛索洛芬、塞来昔布、依托考昔等。

注意!!!

NSAIDs虽然能够缓解大部分患者关节疼痛症状,但不能控制疾病活动和进展,因此同时应加用DMARDs药物治疗。

02

澳门金莎娱乐场网址,DMARDs药物

一旦确诊类风湿关节炎,DMARDs药物得尽早使用。可有效延缓疾病进展,对患者预后有极大的帮助!

常见DMARDs药物包括:

传统DMARDs药物(如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹、艾拉莫德等)

生物DMARDs药物(依那西普、阿达木单抗、托珠单抗等)

靶向DMARDs药物

03

糖皮质激素

首先要说明,糖皮质激素并非类风湿关节炎治疗的常规用药。对于重度类风湿关节炎患者或对NSAIDs治疗反应欠佳的患者,或存在关节外症状的患者,医生可酌情使用糖皮质激素治疗。并且若有可能,应在6个月内将激素减量甚至停用。

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3.手术治疗

存在严重关节功能障碍的患者,可考虑外科手术治疗,提高生活质量。当然,在任何情况下,对于类风湿关节炎患者,外科手术均不能替代内科治疗!

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